王 帅 指导张亚大
肾绞痛是临床常见的泌尿外科急症，由多种疾病引发，如泌尿系结石、炎症、肿瘤等，其中最常见的原因为上尿路结石，特点是发病急，疼痛剧烈，反复发作。笔者1999年3月~2004年8月采用电针治疗泌尿系结石引起的肾绞痛26例，取得较好疗效。报告如下。
l 资料与方法
1．1 一般资料 按门诊号或病案号将50例患者随机分为两组。治疗组26例，男性20例，女性6例；平均年龄42岁；腹部平片显示肾结石4例，输尿管结石22例。对照组24例，男性18例，女性6例；平均年龄44岁；肾结石5例，输尿管结石19例。其中对照组2例患者因慢性阻塞性肺疾病不宜使用强阿片类药物调入治疗组，治疗组1例患者因拒绝使用针灸调入对照组。两组一般资料无显著差异(P>0．05)，具有可比性。
1．2 病例选择 (1)B超或腹部平片显示有结石存在；(2)具有典型的一侧或双侧腰腹部绞痛症状；(3)急性梗阻性肾衰或一侧结石嵌顿引起的单侧重度肾积水不在观察之列；(4)排除腹部感染性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、化脓性腹膜炎等。
1．3 治疗方法 两组均与常规西医治疗，有感染征象者予抗感染，呕吐严重者予补液、维持电解质平衡等支持疗法。治疗组在绞痛发作时予电针治疗，选穴：双侧太溪、患侧肾俞、阿是穴(取压痛最明显处)。方法：根据患者体型，太溪进针O．8~1。0寸，肾俞O．5~1寸，阿是穴0．5—1．5寸，得气后再运针5min，此时大多数患者疼痛减轻，接电针，用疏密波刺激30min，强度以患者能耐受为度，一般输出电压为4—6V，电流2．5mA，拔针时再运针2min。对照组按镇痛梯度给药，轻中度疼痛先予消炎痛栓塞肛，20min无效加用曲马多100mg肌注，疼痛较严重者予度冷丁50-100mg肌注。
1．4 疗效标准 因疼痛是一种主观症状，目前尚无统一的客观评价标准，我们采用数字评分法(numericrating scale NRS)利用疼痛标尺让患者自己判断治疗前后疼痛指数的变化。0表示无痛，10表示无法忍受，中间数字l一9表示疼痛的严重程度。显效：治疗30min内疼痛消失或下降6个疼痛指数以上，静息时疼痛指数<3，因为疼痛指数<3时，患者并不感到太痛苦，会对治疗表示满意。有效：30min内下降3-5 个疼痛指数，静息时疼痛指数<3，无效：疼痛基本无改善，或疼痛指数下降<3。
1．5 统计学处理 采用x2检验。
2 结 果 治疗组26例，显效10例(38．46％)，有效13例(50％)，无效3例(11．54％)，总有效率88．46％；对照组24例，显效13例(54。17％)，有效9例(37．50％)，无效2例(8．33％)，总有效率91。67％。两组疗效无显著差异(戶>0．05)。 3 讨 论 肾绞痛属中医学“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴，多为下焦湿热阻滞，气机阻塞不通所致腰腹疼痛。针灸治疗通过疏通经络，使气血畅通，达到通则不痛的治疗目的。我们在选穴时遵循传统的配穴原则，同时也参考了诸多临床文献，太溪属肾经俞穴，有人用双侧太溪穴治疗肾绞痛23例，疼痛基本消失18例，有效率达100％12I。肾俞穴是治疗肾绞痛时临床使用频率最高的穴位，有较好的临床疗效。阿是穴即以痛为俞，越珏等用之治疗肾绞痛82例，显效57．32％，有效85．37％，而且起效快，作用持久，疗效与度冷丁同比无明显差异13)。
有研究表明针灸有缓解输尿管痉挛、减小肾盂内压力、排石等功能14I。以上三穴相配符合针灸学表里配穴、上下配穴的原则，治疗组26例患者平均起效时间5-7min，维持时间多大于2h。西药治疗肾绞痛采用梯度镇痛法，从非甾体类镇痛药、弱阿片类、强阿片类递进，而对于重度肾绞痛，仍以使用强阿片类药物镇痛为主，诸如度冷丁、吗啡等。在本次治疗中，治疗组在镇痛方面与对照组相比并无优势，但对照组的副反应较多，如心慌、头晕、便秘，其中有1例患者出现尿潴留而需导尿治疗。治疗组有少数患者对电针有一定恐惧心理与不信任感，依从性稍差，其余未发现明显副作用。当患者患有严重阻塞性肺疾病、哮喘、哺乳期女性等属阿片类药物使用禁忌时，针灸更能显示其优越性。
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